Наиболее распространенные вопросы

Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) эта война донорского иммунитета с орагизмом человека, которому выполнена трансплантация. Иммунные клетки донора распознают организм пациента как чужеродное тело и начинают его отторгать. Это проявляется поражением многих органов организма: сыпь на коже, поражение кишечника (понос), печени (повышение печеночных ферментов) и других органов. Степень выраженности РТПХ может быть разная, от безобидной сыпи, до тяжелой полиорганной недостаточности. Лечение РТПХ заключается в подавлении реакций иммунитета. С этой целью применяются стероидные гормоны и иммунодепресанты (програф, циклоспорин, и др). Основным побочным эффектом иммунодепресантов является повышенный риск тяжелой и даже смертельно опасной инфекции, поэтому при усилении РТПХ очень часто приходится применять несколько антибиотиков. РТПХ может быть острой, то есть возникать внезапно вскоре после трансплантации или быть хронической, то есть сохраняться длительное время после трансплантации и требовать длительной иммуносупрессии

Катетер Фолея - мягкая пластиковая трубка, предназначенная для ввода в мочевой пузырь через уретру и фиксации в нем за счет заполнения баллончика жидкостью на конце катетера. Он нужен для отвода мочи, если без него человек не может мочиться. Также иногда его используют для точного почасового подсчета выделяемой мочи (например, на гемодиализе или в шоковых состояниях). В некоторых случаях у маленьких детей мочевой пузырь катетеризируют для того, чтобы получить мочу на анализ. У пациентов с повреждением спинного мозга, которые не могут самостоятельно мочиться, катетеры используют периодически для отвода мочи. Несмотря на маленький риск осложнений при постановке и стоянии катетера рекомендуется избегать длительного нахождени катетера в организме человека, т.к. он может служить входными воротами инфекции и быть причиной других более редких осложнений.

Спинномозговая жидкость (ликвор) - жидкость, которая омывает вещество головного и спинного мозга. Пространство, в котором находится ликвор, называется желудочками мозга. Ликвор предотвращает механическую травму мозга, при механическом повреждении (что-то вроде подушки безопасности) и представляет собой среду для общения между различными структурами мозга. Ликвор вырабатывается паутинным спленетением головного мозга и встасывается разными структурами мозга. Если ликвора вырабатывается больше, чем может всосаться, то его избыток накапливается и расширяет желудочковую систему, вызывая повышение внутричерепное давление. Для отвода лишнего ликвора иногда устанавливают шунт. Анализ ликвора можно сделать при помощи люмбальной пункции.

Это связано, в основном с воздействием на лейкоциты ребенка. Как химиотерапия, так и лучевая терапия приводят либо к снижению количества лейкоцитов - клеток, которые составляют основу иммунитета, либо к снижению их иммунного потенциала , то есть способности бороться с инфекцией.

Тромбоциты - эта кровяные пластины, участвующие в свертывании крови (например, при кровотечении). При кровотечении они образуют скопление (комок), котрое плотно склеивается нитями особого белка (фибрина) и закрывает дефект сосуда, в результате чего кровотечение останавливается. Тромбоциты отслаиваются от крупных клеток - мегакариоцитов как ломтики хлеба от батона. Мегакариоциты находятся в костном мозге и страдают при провдении химиотерапии. В норме в крови должно содежаться от 180 до 360 тысяч тромбоцитов в микролитре крови.

Критерии включения и исключения - это условия участия в протоколе. Эти условия как правило не зависят от Вас лично - это зависит от особенностей заболевания Вашего ребенка. Критерии включения существуют для того, чтобы отсечь группу пациентов, которым участие в исследовании заведомо не принесет никакой пользы. Например одни исследования придуманы для больных без метастазов и если включить туда больных с метастазами, им от этого будет только хуже - интенсивность лечения будет недостаточна и ребенок может потерять шанс на выживание. В таком случае, критерием включения будет отсутствие метастазов. Критерии исключения существуют для пациентов, которые уже участвуют в исследовании, но которым по определенным обстоятельствам нужно прекратить в нем участвовать (ухудшение состояния, завершение всей программы лечения, тяжелые осложнения).

Дело в том, что во время противоопухолевого лечения (лучевая терапия, химиотерапия)погибают не только опухолевые, но и все быстроделящиеся клетки, в том числе и те, которые отвечают за иммунитет. Среди таких клеток следует выделить лейкоциты (лимфоциты и гранулоциты), которые непосредственно отвечают за борьбу с инфекцией. Особенно сильно эти клетки снижаются во время интенсивной химиотерапии,но через некоторое время восстанавливаются вновь. Поэтому склонность к инфекциям усиливается через несколько дней от начала химиотерапии и восстанавливается еще через неделю другую. В момент наибольшего снижения клеток следует применять определенные меры предосторожности (диета, сокращение контактов с другими детьми и взрослыми). Спрашивайте у своего доктора, когда нужно принимать особые меры предосторожности и когда можно будет вернуться к обычному режиму

Иногда из-за поражения спинного или головного мозга, ребенок теряет возможность писать, мочевой пузырь переполняется, начинает болеть живот. В таких случаях необходимо отводить мочу искусственно. Один из способов это сделать, избежав установку постоянного катетера - периодическая катетеризация мочевого пузыря. По началу это делает медицинский персонал, но после соответствующего обучения - это могут делать родители. Подробно о процедуре можно прочесть здесь

Цистостома накладывается тогда, когда другого способа отвести мочу нет (например, когда мочевыводящие пути заблокированы опухолью или после некоторых калечащих операций). Это трубка отводящая мочу от мочевого пузыря наружу. За цистостомой требуется определенный уход, который вполне могут осилить родители после определенного обучения

Экстравазация - это попадание лекарственного вещества под кожу. В большинстве случаем - это не приводит к тяжелым последствиям, но есть препараты, которые могут вызвать очень сильный ожог или даже некроз. Поэтому перед введением цитостатика в вену необходимо тщательно проверить находится ли игла/периферический катетер в вене и предварительно промыть физраствором, чтобы убедиться, что жидкость не идет под кожу. Также если препарат вводится капельно, то лучше использовать центральный катетер, так как в процессе катетер или игла может выйти из вены при неудачном движении. Более подробно об экстравазации и методах ее лечения можно прочитать здесь

Лейкоциты убивают чужеродные микробы, которые проникают в организм, они составляют основу иммунитета. Лейкоциты это собирательное понятие для целого ряда клеток (лимфоциты, моноциты, гранулоциты и др), которые обладают каждая своей специализацией. Они могут уничтожать бактерии разными путями: одни делают пробоины в мембране (клеточной стенке), другие заклатывают микробные клетки, третьи облепляют бактериальные клетки специальными белками - антителами, которые напоминают своего рода якоря, связывающие и нейтрализующие микробные клетки. Для того, чтобы убивать чужие клетки и не трогать свои лейкоциты проходят обучение в лимфатических узлах и в буквальном смысле экзамены (отбор). Не прошедшие экзамен - уничтожаются. Работа лейкоцитов регулируется сложным образом: в этом принимают участие очень многие органы и системы, в результате получается очень тонкий механизм защиты организма от инфекций.

После начала лечения опухоль часто приостанавливает свой рост, уменьшается или исчезает совсем,что подтверждается по МРТ: в таком случае говорят о полном или частичном эффекте лечения. Если через какое то время опухоль опять начинает расти или появляется снова, то говорят соотвественно о "продолженном росте" или о "рецидиве опухоли".

Исторически первым методом нехуриргического лечения опухолей мозга была лучевая терапия, поскольку считалось, что химиопрепараты не проникают в головной мозг из крови. Поэтому к 80-м годам накопился большой опыт лечения детей облучением. После того, как эти дети выросли выяснилось, что облучение всей нервной системы приводит серьезному снижению интеллекта, трудностям в обучении, работе и семейной жизни. Многие из этих детей так и не завели семью, не смогли вписаться в нормальную жизнь общества и по сути оказались инвалидами. После этого врачи отказались от облучения всей нервной системы у маленьких детей в надежде на то, что интенсивная химиотерапия поможет обойтись без лучевой терапии. К сожалению последующие 10-20 лет исследований показали, что химиотерапия не может заменить собой лучевую терапию, выживаемость детей даже при самой интенсивной химиотерапии улучшилась очень незначительно. За эти же 10 лет значительно улучшилось качество лучевой терапии, появилась возможность давать локальное облучение на опухоль, сберегая здоровые ткани мозга. Поэтому в последние годы вернулись к идее облучения и по недавно появившися данным локальное (только на опухоль) облучение не приводит к значительному снижению интеллекта.

Мозг в черепной коробке находится в омывающей его жидкости, которая выполняет различные функции: препятствует травмированию вещества головного мозга, выполняет роль окружающей среды и многи другие. Эта жидкость носит название ликвора. Ликвор производится паутинным сплетением, специальной структурой, содержащей специализированные клетки для выработки ликвора. В день в организме вырабатывается мл ликворра, который распространяется по желудочковой системе. Примерно столько же ликвора и всасывается в лимфу и оттекает от мозга, таким образом поддерживается балланс давления жидкости внутри черепа. Если резко повышается выработка (инфекция, воспалительные процессы) или снижается отток (блок желудочковой системы опухолью) ликвора, то внутричерепное давление повышается. Возникают симптомы, характерные для этого состояния: спутанность сознания, рвота и тошнота по утрам,нарушение координации движений.

Желудочки мозга выполняют функцию водопровода. Это сосуды, в которых содержится и передвигается ликвор. Желудочки сообщаются со спинномозговым каналом, который проходит внутри позвоночника, содержит спинной мозг, окруженный ликвором и заканчивается в районе копчика. В головном мозге существуют: два боковых желудочка, третий и четвертый желудочек.

Резервуар Омайа - это пластиковый резервуар с катетером, идущим в желудочки мозга. Резервуар располагается под кожей головы и напоминает маленький шарик. При введении в резервуар цитостатиков кожу головы прокалывают иголкой и туда вводится цитостатики. Эта тактика в основном используется немецкими врачами в своих протоколах. В резервуар вводят такие препараты как этопозид, цитозар, метотрексат. Предполагается, что это повысит эффективность химиотерапии. К минусам таких введений относится высокий риск инфецирования резервуара и тканей мозга.

Этот вопрос после операции является ключевым. Несколько проведенных исследований доказали, что степень удаления опухоли может быть определена только на основании послеоперационной МРТ головного мозга с контрастным усилением. Причем делать это исследование нужно вовремя - либо в первые 72 часа после операции, либо спустя 2 недели. Тогда можно будет отличить послеопарационные изменения от остатков опухоли. Это исследование может быть ключевым для ребенка, так от него зависит не только прогноз, но часто и лечение (доза лучевой терапии, схема химиотерапии).

Градация опухолей по степеням злокачественности помогает определить наиболее подходящий подход к лечению. Чем агрессивнее и опаснее опухоль, тем выше степень её злокачественности и тем агресситвнее лечение (обычно включает интенсивную химиотерапию, обширную операцию и лучевую терапию). При доброкачественных опухолях и лечение менее интенсивное, с меньшим количеством побочных эффектов. Некоторые типы опухолей, например, медуллобластома, всегда считаются как опухоли высокой степени злокачественности. I степень считается доброкачественной. При II степени клетки легче трансформируются в злокачественные. Злокачественные опухоли прорастают и разрушают здоровые ткани. Опухоли III и IV степени являются злокачественными.

Этот вопрос нужно обязательно задать Вашему доктору перед началом лечения. Как правило лечение продолжается не менее полугода, но чаще всего затягивается минимум на год. Ваму нужно уточнить у своего врача планируются ли перерывы в лечении и как оно будет проходить (все ли время ребенок должен находиться в больнице или можно будет уезжать домой). Иногда бывает что первый этап лечения очень интенсивный и во время его проведения ребенок должен лежать в больнице, а последующие этапы можно проводить и по месту жительства. Все эти вопросы можно обсудить с лечащим врачом и выработать наиболее удобную индивидуальную программу для Вашего ребенка.