SJMB

Протокол лечения детей St. Jude Medulloblastoma 96 (SJMB 96), был разработан в одном из ведущих детских онкологических центров в мире, госпитале Святого Иуды в США.

Для лечения каких опухолей мозга, используется настоящий протокол?

Программа SJMB 96 была разработана для лечения пациентов с медуллобластомой или примитивной нейроэктодермальной опухолью головного мозга.

Почему выбрана именно эта программа терапии?

Ответ на этот вопрос очень прост, среди существующих программ лечении пациентов с мебуллобластомой именно этот протокол показал наилучшие результаты терапии.

Из каких этапов состоит программа лечения?

• 1 этап. Хирургическое лечение.
• 2 этап. Определение группы риска с последующей лучевой терапией.
• 3 этап. Сбор (получение) собственных стволовых гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток.
• 4 этап. Лучевая терапия, с последующим этапом востановления длительностью 6 недель.
• 5 этап. Проведение четырех курсов интенсивной химиотерапии с трансплантацией собственных гемопоэтических стволовых клеток после каждого курса.
• 6 этап. Контрольное наблюдение.

Кто будет включен в программу лечения. (критерии включения в протокол).

Что такое критерии включения? Это свод правил, позволяющих провести лечение наиболее эффективно, и что не менее важно, максимально безопасно.
Давайте рассмотрим критерии для данного протокола.

Возраст дети от 3 до 21 лет. Минимальный лимит возраста ограничен используемой лучевой терапией, т.к. последняя приводит к значительному снижению интеллекта и детей младше 3 лет. Максимальный возраст, был искусственно ограничен рамками исследовательского протокола, и на наш взгляд может быть расширен.

Гистология (биологическое строение опухоли) На первом этапе лечение опухолей ЦНС проводят оперативное удаление опухоли. Полученный опухолевый материал исследуют в патолого-морфологической лаборатории с использование максимального количества методов изучения опухолевой ткани. Применение световой микроскопии и иммуногистохимическое исследование, тесты направленные на выявление генетических мутаций в клетках опухоли, позволяют поставить точный диагноз и следовательно назначить правильное лечение. Дети с установленным диагнозом медуллобластома или примитивной нейроэктодермальной опухолью (ПНЭО) будут включены в данную программу лечения.

Предыдущее лечение. В протокол терапии включаются дети сразу после операции и постановки гистологического диагноза. Если ребенку проводилась химиотерапия или лучевая терапия, в этом случае лечение проводится согласно начатой программы или по индивидуальному плану.

Время после операции не должно превышать 31 дня. После операции обязательно выполняется КТ или МРТ исследование, для определения эффективности проведенного хирургического лечения.
Немаловажным фактором, является общее состояние ребенка, оно должно позволять провести интенсивную терапию.

Стадирование по группам риска.

В протоколе терапии SJMB96 проводится разделение (стадирование) детей на группы риска. Это необходимо для оптимизации терапии, дабы избежать перелечивания детей. Существуют два крыла данного протокола, программа стандартного риска и программа высокого риска.

Каковы критерии включения детей в группу высокого риска? Рассмотрим данные правила подробнее.

К группе высокого риска относятся дети с одним из нижеследующих критериев.

Плошадь остаточной опухоли более 1,5 квадратных сантиметров. Размер определяется по результатам послеоперационного МРТ исследования с контрастированием.

Распространение опухоли(метастазирование) по оболочкам и\или наличие метастазов.

Дети с отсутствием данных критериев получают терапию по стандартному риску.

В чем отличие программы лечения по стандартному и высокому риску?

Отличие терапии группы высокого и стандартного рисков заключается только в дозе краниоспинального облучения, в группе стандартного риска проводят облучение всего головного и спинного мозга в дозе 23,4 Гр, далее облучают только место первичного расположения опухоли до дозы 55,8 Гр. Что касается группы высокого риска краниоспинальное облучение проводят в дозе 36-39,6 Гр, а место первичной опухоли облучают в той же дозе 55,8 Гр

Ребенок в больнице, проведена операция, установлен диагноз, нейроонколог провел стадирование, пациент включен в протокол. Что дальше?

Следующим этапом планируется проведение лучевой терапии.

Одновременно с этапом планирования лучевой терапии, ребенок консультируется с врачом трансфузиологом. А для чего, спросите Вы? После проведения лучевой терапии, а это займет 6-7 недель. Ребенок, согласно программе терапии, будет получать высокоинтенсивное химиотерапевтическое лечение. Для обеспечение безопасности проведения которой ему потребуется помощь. И эту помощь ему окажут его собственные стволовые клетки.

А где их взять? Как их получить? Наилучшим моментов для получения (сбора) гемопоетических стволовых клеток, в рамках данного протокола является послеоперационный период.

Сбор стволовых гемопоэтических стволовых клеток

В послеоперационном периоде поводится сбор стволовых клеток, которые разделяются на 4 терапевтические дозы и замораживаются в банке костного мозга до момента проведения трансплантации.

Этап лучевой терапии.

Проведена лучевая терапия, прошло 6 недель отдыха, что дальше?

Следующим за лучевой терапией этапом лечения, проводятся четыре одинаковых курса химиотерапии. Данные курсы включают в себя следующие препараты.

Во время проведения химиотерапии, ребенок будет получать постоянное внутривенное введение жидкости. За ним осуществляется постоянное наблюдение медицинского персонала, проводится анализы и  необходимая коррекция его состояния.

Далее начинают постепенно падать снижаться показатели крови (лейкоциты, тромбоциты и гемоглобин). Пик этого падения приходится до 9-14 дни от начала курса химиотерапии. В этот момент могут возникнуть осложнения требующие интенсивного лечения, назначения антибиотиков, переливания препаратов крови и тп. Ребенок находится в больнице до момента восстановления собственного кроветворения, т.е. подъема лейкоцитов, в общем анализе крови более 1-1,5*109/Л, тромбоцитов более 50*109/Л.

В идеале в интервале между 21-28 днем от начала курса химиотерапии должен начаться следующий такой же курс, однако из-за осложнений следующий курс может начаться несколько позже.

Терапия окончена, сложности, волнения, переживания позади. Что дальше?
Далее наиболее сложный и еще более тревожный момент, возвращение к обычной жизни.

Ответы на нижеизложенные вопросы вы сможете найти в соответствующих разделах нашего сайта.

Этап наблюдении, а нужно ли вообще посещать врача после завершения лечения? И если нужно, то как часто? На что обратить особое внимание?

Какой комплекс исследований включает в себя контрольное обследование, и как часто его нужно проводить?

Может ли ребенок посещать обычный детский сад/школу.

Сможет ли мой ребенок иметь здоровое потомство после проведенного лечения?